Post-Akne-Male: Rote oder dunkle Flecken – was wirklich hilft

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Der Pickel verschwindet und hinterlässt eine Erinnerung: einen Fleck, der wochenlang, manchmal monatelang bleibt. Bei manchen Menschen ist er rot, bei anderen braun, und die erste Reaktion ist fast immer dieselbe: Man behandelt ihn, als wäre er eine Narbe. In der großen Mehrheit der Fälle ist er das jedoch nicht – und genau hier beginnt alles Weitere.

Der Unterschied ist wichtig, weil die beiden Arten von Zeichen unterschiedliche Ursachen und Zeitverläufe haben und auf unterschiedliche Wirkstoffe ansprechen. Ein Produkt gegen braune Flecken auf eine vaskuläre Rötung anzuwenden bedeutet, monatelang zu warten, ohne etwas zu sehen. Es lohnt sich, dreißig Sekunden zu investieren, um herauszufinden, welche der beiden Arten vor dir liegt.

Keine Narben: Der Unterschied, der alles verändert

Eine echte Narbe ist eine Veränderung der Hautstruktur. Das Gewebe wurde in der Tiefe geschädigt und unvollkommen repariert, wodurch sich die Form der Oberfläche verändert: Es entsteht eine Vertiefung (sogenannte atrophische, punktförmige oder schüsselförmige Narben) oder eine Erhebung. Wenn du mit dem Finger darüberfährst und einen Höhenunterschied spürst, handelt es sich um eine Narbe.

Ein postinflammatorisches Zeichen ist dagegen lediglich eine Farbveränderung. Die Haut ist glatt und intakt und unterscheidet sich bei Berührung nicht vom restlichen Gesicht: Nur der Farbton ist verändert. Es ist der farbliche Rückstand einer abgeklungenen Entzündung und verschwindet in den meisten Fällen von selbst. Langsam, aber es verschwindet.

Rot oder braun? Der Fingertest

Sobald feststeht, dass es sich nicht um eine Narbe handelt, muss geklärt werden, um welche Art von Zeichen es sich handelt. Die Methode, die Dermatologen in der Praxis anwenden, heißt Diaskopie. In der einfachen Version für zu Hause ist sie jedoch ganz unkompliziert: Drücke zwei Sekunden lang mit einem Finger auf das Zeichen und beobachte, was passiert, wenn du ihn wieder wegnimmst.

Wenn das Zeichen unter Druck verblasst: postinflammatorisches Erythem

Es heißt PIE, nach dem englischen Begriff post-inflammatory erythema. Mit Melanin hat das überhaupt nichts zu tun: Es handelt sich um ein vaskuläres Phänomen. Die Entzündung hat die oberflächlichen Kapillaren der Dermis erweitert und teilweise geschädigt, sodass sie auch sichtbar bleiben, nachdem der Pickel abgeheilt ist. Unter dem Druck des Fingers wird das Blut weggedrückt, und der Fleck verschwindet für einen Moment, bevor er wieder sichtbar wird.

Es tritt häufiger bei hellen Hauttönen und bei empfindlicher oder zu Rötungen neigender Haut auf. Wer bereits mit Erythrose oder Couperose lebt, entwickelt es leichter, weil die Mikrozirkulation von Natur aus bereits reaktionsfreudig ist.

Wenn das Mal unverändert bleibt: postinflammatorische Hyperpigmentierung

Das ist PIH, post-inflammatory hyperpigmentation. Schuld ist hier das Melanin: Die Entzündung hat die Melanozyten aktiviert, die genau an der Stelle der Läsion überschüssiges Pigment produziert haben. Das Ergebnis ist ein Schatten von Beige bis Dunkelbraun, der sich bei Druck nicht verändert, weil das Pigment im Gewebe und nicht im Blut abgelagert ist.

Sie tritt bei mittleren und dunklen Hauttypen deutlich häufiger auf: Laut dermatologischer Literatur kann die Häufigkeit bei Menschen mit dunklerem Teint, die unter Akne leiden, bis zu 65 % betragen. Doch kein Hauttyp ist dagegen immun, und in Italien betrifft sie einen großen Anteil der Menschen, die entzündliche Akne hatten.

Wie lange dauern sie wirklich?

Hier muss man ehrlich sein, denn das Versprechen „in zwei Wochen weg“ ist die verbreitetste Lüge in dieser Produktkategorie.

Das postinflammatorische Erythem verschwindet normalerweise am schnellsten: Wenn sich die Mikrozirkulation normalisiert, nimmt die Rötung innerhalb einiger Wochen oder weniger Monate ab. Die Hyperpigmentierung braucht je nach Lage des Pigments unterschiedlich lange. Liegt es in der Epidermis, beträgt die in der Literatur angegebene Zeit bis zu einer spontanen Verbesserung etwa sechs bis zwölf Monate. Ist das Pigment dagegen in die Dermis abgesunken und von Makrophagen aufgenommen worden, nimmt das Mal einen eher gräulich-bläulichen Farbton an und ist deutlich hartnäckiger: Es kann sich äußerst langsam verbessern und in manchen Fällen bestehen bleiben.

Die gute Nachricht ist, dass die richtige kosmetische Behandlung diese Zeit deutlich verkürzt. Die schlechte Nachricht: Keine Creme kann sie vollständig beseitigen, und wer das Gegenteil verspricht, verkauft eine Erwartung statt eines Ergebnisses.

Was gegen die Rötung wirkt

Bei PIE besteht das Ziel nicht darin, die Haut aufzuhellen, sondern die verbleibende Entzündung zu stoppen und die bereits belastete Mikrozirkulation nicht weiter zu reizen. Das bedeutet vor allem, die betreffende Stelle nicht weiter zu strapazieren: hartnäckige mechanische Peelings, Alkohol, stark parfümierte „adstringierende“ Produkte und die Kombination mehrerer Säuren verschlimmern das Hautbild, statt es zu lösen.

• Beruhigende und gefäßschützende Wirkstoffe: gezielt gegen Rötungen eingesetzte Peptide, Thermalwasser, beruhigende Extrakte. Sie wirken auf die Gefäßkomponente und die Reaktivität.
• Niacinamid: auf beiden Ebenen nützlich, da es Entzündungen reduziert und gleichzeitig den Pigmenttransfer beeinflusst. Es gehört zu den wenigen Wirkstoffen, die in jedem Fall sinnvoll sind.
• Azelainsäure: In kontrollierten Studien reduzierte das 15%ige Gel sowohl die erythematöse als auch die pigmentierte Komponente von Aknefolgen. Sie gehört zu den wenigen Wirkstoffen, die für beide Arten von Malen dokumentiert sind, und deshalb kommt sie in beiden Strategien vor.
• Reparatur der Hautbarriere: Haut mit einer beeinträchtigten Barriere bleibt länger entzündet. Sie wieder aufzubauen, ist Teil der Behandlung und kein optionaler Zusatz.

Im LeLang-Sortiment ist dies das Serum für die vaskuläre Komponente und anhaltende Rötungen, formuliert mit auf Couperose getesteten Peptiden, Thermalwasser und Ceramiden.

Was gegen braune Flecken wirkt

Bei PIH ist die Strategie zweigleisig: die Melaninproduktion verlangsamen und die Erneuerung der obersten Hautschicht beschleunigen, damit das bereits gebildete Pigment schneller abgetragen wird. Beide Ansätze müssen kombiniert werden, denn nur den Zellumsatz anzuregen, ohne die Melanozyten zu bremsen, bedeutet, dass der Fleck wieder sichtbar wird.

• Vitamin C und Ferulasäure: antioxidative und aufhellende Wirkung, wobei Ferulasäure das Vitamin C stabilisiert und seine Wirksamkeit verlängert.
• Niacinamid: wirkt nachgeschaltet, indem es den Transport der Melanosomen von den Melanozyten zu den Keratinozyten hemmt.
• Sanfte Peelings: Niedrig konzentrierte Alpha-Hydroxysäuren wie Mandelsäure haben ein großes Molekül, dringen langsam ein und werden von zu Rötungen neigender Haut besser vertragen.
• Azelainsäure: wieder sie, aus den oben genannten Gründen. Eine umfassende Vertiefung findest du in der separaten Übersicht zur Azelainsäure.

Der häufigste Fehler: täglich zu peelen, in dem Gedanken, den Fleck schneller „abzutragen“. Übermäßiges Peeling entfacht die Entzündung erneut – und genau diese Entzündung hat das Pigment überhaupt erst gebildet.

Die Maßnahme, die mehr bringt als alle anderen

Wenn du nur eine Sache aus diesem Artikel mitnehmen solltest, dann diese: täglicher Sonnenschutz. Das ist kein allgemeiner Ratschlag. Bei postinflammatorischen Male aktiviert die UV-Strahlung die Melanozyten genau dort erneut, wo sie bereits überaktiv sind. Dadurch wird der Fleck selektiv dunkler, während das restliche Gesicht braun wird. Der Kontrast nimmt zu, statt sich zu verringern.

Warum die Spuren im September stärker auffallen

Es gibt einen konkreten Grund, warum dieses Problem gerade jetzt deutlicher sichtbar wird. Im Sommer wirkt die Sonne vorübergehend entzündungshemmend und die Bräune gleicht den Teint aus, sodass die Spuren abgeschwächt erscheinen. Dann verblasst die Bräune, der Kontrast zur umliegenden Haut wird wieder deutlich und alles, was verschwunden schien, tritt erneut hervor.

Parallel dazu erleben viele Menschen den sogenannten Rebound-Effekt der Akne, bei dem die Läsionen zwischen Ende August und Oktober wieder aufflammen: neue Pickel auf einer Haut, die noch die Spuren der vorherigen trägt. Wir haben ausführlich in unserem Artikel über Sonne und Akne darüber gesprochen. Der richtige Zeitpunkt, um ein Protokoll gegen die Spuren zu beginnen, ist daher genau jetzt: bevor der Kreislauf von Neuem beginnt.

Eine Einstiegsroutine in der richtigen Reihenfolge

Wer noch aktive Akne hat, muss diese zuerst behandeln, sonst entstehen weiterhin neue Spuren, während man versucht, die alten zu beseitigen. Wer dagegen nur zurückgebliebene Spuren hat, kann sich auf die Pigmentstörung konzentrieren. In beiden Fällen gilt diese Reihenfolge der Anwendung:

1. Sanfte Reinigung morgens und abends. Keine aggressiven Seifen und keine mechanischen Bürsten.
2. Gezieltes Serum: morgens ein Antioxidans und abends je nach Art der Spur ein Produkt zur Zellerneuerung oder zur Beruhigung.
3. Feuchtigkeits- oder Reparaturcreme, um die Hautbarriere zu unterstützen.
4. Sonnenschutz SPF 50 jeden Morgen, bei Aufenthalten im Freien erneut auftragen.
5. Sanftes Peeling zwei- bis dreimal pro Woche abends, niemals in Kombination mit anderen Säuren.

Bei noch aktiver entzündlicher Komponente beginnt man mit dem Protokoll mit talgregulierenden Produkten.

Die beiden Strategien finden sich außerdem in zwei unterschiedlichen Regalen: die Auswahl für zu Akne neigende Haut für alle, bei denen die aktive Komponente noch vorhanden ist, und die Auswahl gegen Pigmentflecken für alle, bei denen nur bräunliche Spuren zurückgeblieben sind.

Der Fingertest liefert eine Orientierung, keine Diagnose: Wenn die Verfärbung gemischt ist oder alte Spuren und noch aktive Akne gleichzeitig auftreten, beeinflusst die Reihenfolge, in der man beides behandelt, das Ergebnis. In den LeLang-Partnerapotheken kann sich ein Apotheker Ihre Haut ansehen, bevor er Ihnen das passende Protokoll empfiehlt.

Wenn du eine allgemeinere Einführung in den Mechanismus der Akne suchst, findest du alles im Leitfaden zu den Ursachen und Arten von Pickeln, während der allgemeine Überblick über Farbveränderungen im Artikel zu den Hautverfärbungen im Gesicht zu finden ist.

Wann ein Hautarzt erforderlich ist

• wenn du beim Ertasten Vertiefungen oder Erhebungen spürst, also echte Narben
• wenn die Akne knotig-zystisch oder tief ist, da das Narbenrisiko hoch ist und sofort eingedämmt werden sollte
• wenn das Hautmal einen graubläulichen Farbton hat, der auf dermales Pigment hindeutet
• wenn sich nach sechs Monaten mit einer korrekten Pflegeroutine absolut nichts verändert hat
• wenn Flecken in Bereichen auftreten, die nicht von Pickeln betroffen waren, da die Ursache eine andere sein könnte

Funktionelle Kosmetik deckt postinflammatorische Dyschromien gut ab, aber Akne ist eine dermatologische Erkrankung: Ein kosmetisches Produkt kann das Aussehen und den Komfort der Haut verbessern, jedoch keine Erkrankung heilen oder eine Therapie ersetzen.

Häufig gestellte Fragen zu Akne-Hautmalen

Verschwinden Akne-Hautmale von selbst?

In den meisten Fällen ja, allerdings dauert es lange. Ein postinflammatorisches Erythem klingt meist innerhalb von Wochen oder wenigen Monaten ab; eine oberflächliche Hyperpigmentierung benötigt in der Regel sechs bis zwölf Monate. Eine geeignete kosmetische Behandlung und täglicher Sonnenschutz verkürzen diese Zeit deutlich.

Wie erkenne ich, ob es sich um einen Fleck oder eine Narbe handelt?

Durch Ertasten. Eine postinflammatorische Dyschromie hinterlässt die Hautoberfläche vollkommen glatt: Nur die Farbe verändert sich. Eine Narbe verändert das Hautrelief, sodass man beim Darüberstreichen mit der Fingerspitze eine Vertiefung oder Erhebung wahrnimmt.

Kann ich Vitamin C bei roten Hautmalen verwenden?

Ja, aber es ist nicht die gezielteste Wahl. Vitamin C wirkt hauptsächlich auf das Pigment und erzielt daher die besten Ergebnisse bei braunen Hautmalen. Bei roten Hautmalen empfiehlt es sich, auf beruhigende Wirkstoffe, Anti-Rötungs-Peptide und Niacinamid zu setzen, die auf die entzündliche und vaskuläre Komponente einwirken.

Hinterlässt das Ausdrücken von Pickeln mehr Hautmale?

Ja. Das Manipulieren verstärkt und verlängert die Entzündung, und die Entzündung ist der Faktor, der sowohl die Gefäßerweiterung als auch die Überaktivierung der Melanozyten auslöst. Es ist das einzelne Verhalten, das mehr als jedes andere aus einem Pickel, der drei Tage besteht, einen Fleck macht, der sechs Monate bleibt.

Brauche ich im Winter Sonnenschutz, wenn ich Hautmale habe?

Ja. Ultraviolette Strahlung ist das ganze Jahr über vorhanden und stimuliert die Melanozyten auch bei bewölktem Himmel weiterhin. Den Sonnenschutz im Oktober abzusetzen bedeutet in der Praxis, die in den vorangegangenen Monaten erzielten Ergebnisse wieder zunichtezumachen.

Zusammenfassung

Die von Akne hinterlassenen Male sind keine Narben und nicht alle gleich. Ein zweisekündiger Test mit der Fingerkuppe zeigt, ob es sich um eine vaskuläre Rötung oder eine Ansammlung von Melanin handelt; davon hängt die gesamte Strategie ab: beruhigende Produkte und Peptide gegen Rötungen auf der einen Seite, aufhellende Wirkstoffe und eine Anregung des Zellumsatzes auf der anderen, wobei Niacinamid und Azelainsäure in beiden Fällen nützliche Wirkstoffe sind. Der tägliche Sonnenschutz ist kein nebensächliches Detail: Er entscheidet darüber, ob deine Arbeit der kommenden Monate zu einem Ergebnis führt oder stillsteht.

Die Quellen dieses Artikels

01 Davis E.C., Callender V.D., Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2010; 3(7): 20-31.
02 Bae-Harboe Y.C., Graber E.M., Easy as PIE (Postinflammatory Erythema), Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2013; 6(9): 46-47.
03 Fitton A., Goa K.L., Azelaic acid. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in acne and hyperpigmentary skin disorders, Drugs, 1991; 41(5): 780-798.
04 Draelos Z.D., The effect of niacinamide on facial skin, Cutis, 2006.

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